广州医保专科门诊统筹

网上有关“广州医保专科门诊统筹”话题很是火热 ，小编也是针对广州医保专科门诊统筹寻找了一些与之相关的一些信息进行分析
，如果能碰巧解决你现在面临的问题，希望能够帮助到您 。

四.医保待遇

医保门诊报销比例

参保人可按什么比例进行记账报销？

政策规定门诊统筹基金对参保人符合规定的基本医疗费用 ，按如下比例进行记账报销：

人员类别与项目统筹金支付比例统筹金最高支付额

社会卫生服务机构或指定基层医疗机构（点击查看：广州各区医保定点医院一览表）其他医疗机构(含指定专科定点机构)（点击查看：专科门诊就医不受选点限制的医疗机构）

在职职工65%50%每人每月300元
，当月有效，不累计

退休人员

灵活就业人员55%40%

外来从业人员

提醒：社区机构报销高15个百分点

●普通门诊统筹金支付范围

普通门诊统筹金支付参保人的普通门诊基本医疗费用 ，应当符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定
。

●普通门诊统筹待遇

1.普通门诊待遇是指门诊特定项目及指定慢性病门诊待遇以外的门 、急诊医疗待遇。

2.参保人享受普通门诊待遇的起止时间：享受城镇职工基本医疗保险统筹待遇或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的人员
，同时享受普通门诊统筹待遇；停止享受城镇职工基本医疗保险统筹待遇或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇 。

3.普通门诊待遇标准：参加普通门诊统筹的人员（以下统称“参保人 ”）按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用 ，由普通门诊统筹金按以下规定支付：

（1）参加城镇职工基本医疗保险的人员，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构60%
、其他医疗机构50%的比例支付；参加灵活就业人员医疗保险的人员
，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构50%、其他医疗机构40%的比例支付
。

（2）普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存 、不累计 。

（3）参保人患病住院期间 ，不得同时享受普通门诊统筹待遇；参保人享受门诊特定项目
、指定慢性病门诊医疗保险待遇的部分
，不得重复享受普通门诊统筹待遇
。

重要提醒

（1）参保人享受普通门诊统筹待遇，时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。即可享受基本医疗保险统筹待遇的 ，同时可享受普通门诊统筹待遇；停止享受基本医疗保险统筹待遇的
，同时停止享受普通门诊统筹待遇 。以灵活就业人员为例，在基本医疗保险等待期内 ，普通门诊统筹待遇也暂时没有
，需在等待期满后方可开始。

（2）参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇
。

（3）门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自负部分 ，普通门诊统筹基金不再支付。

报销范围需符合专门目录

政策规定是
，普通门诊统筹金支付范围，要符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录 、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定的普通门诊基本医疗费用 。市劳动保障行政部门已在“广州市医疗
、工伤及生育保险药品、医疗服务设施和诊疗项目目录
”(简称“三个目录”)的基础上 ，确定普通门诊统筹基金支付的药品 、诊疗项目(含一次性医用材料)目录范围
。具体目录可查：广州市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录

特别提醒

(1)参保人在选定医院普通门诊使用“普通门诊目录 ”范围内的项目，门诊统筹基金可按规定给予支付；使用非“普通门诊目录
”范围内的项目由参保人自负。

(2)属于乙类的项目
，个人仍需按规定先支付“乙类先自付费用”，再按规定比例结算 。

(3)普通门诊统筹金支付部分 ，不纳入城镇职工医保参保人基本医疗保险基金、重大疾病医疗补助金累计范围
。城镇职工医保参保人普通门诊统筹自付部分不纳入职工补充医疗保险基金支付前自付累计范围。

相关问答：

问：是否需每月用完300元限额的普通门诊统筹最高待遇？

答：政策规定
，普通门诊统筹金最高支付限额每人每月300元 。当月有效，不滚存
、不累计
。虽然增加了普通门诊统筹待遇 ，但无论是定点医疗机构还是参保人都应该坚持因病施治、合理治疗的原则
，不能滥用医保资源，否则一经医保管理部门查出 ，将按政策规定予以处理。

问：参保人看普通门诊
，大医院和小医院的报销差距只有一成，这能起到引导病人去社区或基层医院看小病的作用吗？

答：确实二者拉开的档次不是很大 。实践告诉我们 ，患者需要去大医院看病时
，必须考虑到不能让他们有太多的个人负担
。在引导和保障之间需要作一个平衡。

问：目前社会上还存在医保卡七八折套现的现象，如果《办法》实施 ，会不会导致更多人套现？另外，为了报销更多
，现在还存在分解住院情况，普通门诊这块今后会不会也出现分解门诊？

答：现在正规医院基本上不存在医保卡套现现象了 ，相关部门也加大了打击力度 。而如果分解门诊
，为了一个小病要跑很多次医院，估计患者也不乐意。当然不排除个别空余时间比较多的老人这么干 ，但不会成为主流
。

扩展阅读：保险怎么买
，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

广州职工医保门诊报销额度

医保是社保五险之一 ，参保人缴纳医保可享受相应的医保待遇
，另外缴纳医保之后，每个月会有部分金额打入到医保个人账户 ，不同地区标准不同
，下面我以广州为例。

广州医保个人账户每个月能打入多少钱?

在职职工 、灵活就业人员
、失业人员月计入标准为本人参保缴费月基数的2%，退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入 ，月划入额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8% 。实际到账金额为个人账户应划入金额-划扣长护险金额
。

广州医保个人账户的钱可以取出来吗?

广州医保个人账户的钱不能取出来，个人账户可用于支付参保人本人及其配偶、父母 、子女以下费用：

1.在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

2.在定点零售药店购买药品
、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用 。

3.配偶 、父母
、子女参加居民医保等的个人缴费

4.参保人本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用

5.在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病 ”费用
。

6.其他符合国家、省规定的费用。个人账户不得用于公共卫生费用 、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出 。

总的来说
，参保人正常缴纳医保，每个月会有部分钱划入到个人账户 ，而参保人不要出现断缴的情况
，不然会影响到医保待遇
。

广州医保每月300怎么用

广州医保普通门诊报销额度上限：

职工医保：300元/月；

居民医保中未成年人及在校生：1000元/月；

其他城乡居民医保：600元/月。

广州医保报销比例：

基层社区医院（小点）：80%；

大型综合医院（大点）：经小点转诊报55%；未经转诊报45% 。

小点转诊到大点可多报10%
。

职工医保参保人到“小点
”门诊就医，门诊统筹报销比例为80%；直接去“大点”门诊就诊 ，报销比例为45%。若经“小点 ”首诊并经转诊后30日内
，再到 “大点”门诊就医，报销比例为55% ，可多报10% 。

“小点
”单次转诊在30天内有效
，在此期间患者在选定的“大点”内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的医保报销 ，当然
，前提是300元的月度限额（职工医保）。如果超过30天的转诊有效期，在“大点 ”的报销比例就会从55%降为45%
。

能在“小点
”搞定的常见小病 ，在定好的“小点”就近解决，免去在“大点 ”扎堆排队就诊费时费力的麻烦
，门诊统筹报销比例还可高达80%，比“大点
”更可省25%～35%。这对一些老年群体来说 ，还是划算很多的 。因此
，感冒发烧这样的轻病小病，到社区就诊 ，对患者来说更划算
。

而常见病可找二甲医院
，收费更低。由于医疗机构的分级不同，区级二甲医院包括药费定价在内的相关收费比三甲医院还低一成 ，二甲收费是三甲的90% 。因此
，如果不是疑难杂症，而只是常见病
、多发病、康复性的疾病 ，可以选择二级甲等的区级医院的“强项科室”看病
。

综上所述：广州医保普通门诊报销额度上限：

职工医保：300元/月；

居民医保中未成年人及在校生：1000元/月；

其他城乡居民医保：600元/月。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录 、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊
、抢救的医疗费用
，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 。

应该不是楼上说的那个了，而且楼上说的也不是广州本地的情况
。

广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹试行办法：

参加普通门诊统筹的人员（以下统称“参保人 ”）按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用 ，由普通门诊统筹金按以下规定支付：

（一）参加城镇职工基本医疗保险的人员，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构60%、其他医疗机构50%的比例支付；参加灵活就业人员医疗保险的人员
，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构50% 、其他医疗机构40%的比例支付。

（二）普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元 。每月最高支付限额当月有效，不滚存
、不累计
。

（三）参保人在患病住院治疗期间 ，不得同时享受普通门诊统筹待遇；参保人享受门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的部分
，不得重复享受普通门诊统筹待遇。

（四）办理长期异地就医的参保人，由普通门诊统筹金按每人每月60元的标准包干支付普通门诊统筹待遇 。

好处就是政府可以帮你支付一定的药费 ，不用自己全出。不好的地方就是医院必须定点
，如果想到第二间医院看病的话，除非特殊情况 ，否则一年只能变更一次
。（当然你去第二间医院看病也可以
，只是药费就要自己出了）

扩展阅读：保险怎么买，哪个好 ，手把手教你避开保险的这些"坑"

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